Dar, în ciuda acestui fapt, EF a declarat că dorește să continue terapia cu GnRHa cel puțin până la vârsta de 18 ani

care dorea acest aspect al îngrijirilor medicale nu a reușit să îl primească.

Datele studiului au provenit din sondajul transgender din SUA realizat în 2015, care a reprezentat persoane din toate cele 50 de state, D.C., Samoa Americane, Guam, Puerto Rico și baze militare de peste mări. Cercetătorii au limitat această analiză la adulții de 36 de ani sau mai tineri, deoarece supresia pubertară pentru adolescenții transgender nu a fost disponibilă în SUA până în 1998.

Suprimarea hormonală a pubertății apare de obicei sub formă de analogi hormonali care eliberează gonadotropina (GnRHas), cunoscuți altfel ca blocanți ai pubertății, administrați ca implanturi subcutanate sau injecții ad depot.

"Vârsta optimă pentru a începe supresia pubertară ar fi când începe pubertatea, care se numește Tanner Stage 2. Nu este nevoie de nicio terapie medicală înainte de pubertate," Joshua Safer, MD, de la Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai din New York, a explicat MedPage Today.

Safer, care nu a fost implicat în studiu, a adăugat că "deoarece suprimarea pubertară este atât sigură pe termen mediu, cât și reversibilă, poate fi utilizată cu o oarecare asigurare pentru majoritatea copiilor expansivi de gen care lovesc pubertatea, pentru a oferi timp pentru luarea în considerare a următoarelor etape."

"Următorii pași ar putea include întreruperea supresiei pubertare pentru a permite pubertății endogene să înceapă și inițierea terapiei hormonale transgender," a spus Safer, care este directorul executiv al Mount Sinai Health System Center for Transgender Medicine and Surgery.

Într-un studiu de caz legat, de asemenea, în Pediatrie, Ken Pang, dr., De la Institutul de Cercetări pentru Copii Murdoch din Melbourne, Australia, și colegii săi au descris un pacient, în vârstă de 15 ani, denumit EF.

Fiind un bărbat sănătos atribuit la naștere, EF s-a identificat ca având o identitate de gen nonbinară – nici masculină, nici feminină – înainte de pubertate. Cu sprijinul părinților lor și sub îngrijire psihiatrică și pediatrică, EF a inițiat supresia pubertară la vârsta de 11 ani în stadiul 2 Tanner.

Deși nivelurile de anxietate și disforie ale EF au scăzut, până la vârsta de 15 ani au avut o densitate minerală osoasă atât de scăzută (DMO), au scăzut în cea mai mică percentilă de 2,5. În plus, EF nu este sigur cu privire la dorința pentru copii biologici în viitor. Dar, în ciuda acestui fapt, EF a declarat că dorește să continue terapia cu GnRHa cel puțin până la vârsta de 18 ani.

Acest lucru a determinat grupul lui Pang să pună la îndoială dacă terapia GnRHa pe termen lung pentru supresia pubertară este etică. Deși această terapie vine cu riscurile de DMO scăzută și fertilitate afectată, fără aceasta EF ar putea experimenta disforie și anxietate, ducând la un risc crescut de sinucidere.

"[Acest caz este o] situație relativ rară a unei persoane care dorește exprimarea non-binară, în ciuda faptului că hormonii sexuali sunt binari," Safer a comentat într-o declarație. "Atât profilurile hormonale masculine, cât și cele feminine sunt considerate acceptabile din punct de vedere medical – cu unele riscuri de compromis ale bolilor care sunt mai mari cu profilurile masculine sau cele feminine."

"Cu toate acestea, transformarea intenționată a cuiva în hipogonadal pentru o perioadă îndelungată de mulți ani nu este considerată acceptabilă din cauza riscului crescut de osteoporoză," a subliniat el.

Safer a spus că, din experiența sa, "majoritatea pacienților mei non-binari identificați sunt conștienți de faptul că au nevoie de niște hormoni sexuali pentru o sănătate optimă și sunt pregătiți să aleagă un profil. Este destul de rar, chiar și în rândul pacienților mei care nu sunt binari, ca cineva să insiste asupra absenței hormonilor în întregime."

Grupul lui Pang a discutat despre acest caz cu experți în bioetică, precum Lauren Notini, dr. De la Universitatea din Melbourne și Julian Savulescu, dr. De la Universitatea Oxford din Anglia. Mulți au comentat că suprimarea pubertă pe termen lung nu este o opțiune din cauza riscurilor potențiale pentru sănătate. În schimb, au sugerat să opteze pentru o formă de hormon sexual, cum ar fi modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen, care să sprijine identitatea de gen nonbinară a EF, dar să compenseze riscul de osteoporoză.

Dezvăluiri

Studiul grupului Turban a fost susținut de Biroul de asistență medicală primară al resurselor și serviciilor de sănătate, Institutul de cercetare a rezultatelor centrate pe pacient și de un premiu pilot de cercetare de la Academia Americană a Copilului. & Psihiatrie a adolescenților.

Studiul grupului Pang a fost finanțat de Guvernul Victoria prin Programul de sprijin pentru infrastructura operațională și Fundația Royal Children’s Hospital.

Turban, Pang și coautorii nu au dezvăluit nicio relație relevantă cu industria.

Sursa primara

Pediatrie

Referință sursă: Turban J, și colab "Suprimarea pubertară pentru tinerii transgender și riscul de idei de sinucidere" Pediatrie 2020; DOI: 10.1542 / peds.2019-1725.

Sursa secundară

Pediatrie

Referință sursă: Pang K, și colab "Suprimarea pubertății pe termen lung pentru un adolescent nonbinar" Pediatrisc 2020; DOI: 10.1542 / peds.2019-1606.

FDA a aprobat noua terapie orală cu testosteron Jatenzo (undecanoat de testosteron) pentru tratarea hipogonadismului.

În alte știri de reglementare, agenția a refuzat să aprobe sotagliflozin (Zynquista) inhibitor dual SGLT1 / SGLT2 pentru diabetul de tip 1.

Asociația Americană pentru Diabet a lansat săptămâna aceasta actualizări la Standardele 2019 de îngrijire medicală pentru diabet. Modificările includ adăugarea de rezultate recente ale studiilor cardiovasculare din REDUCE-IT și DECLARE-TIMI, precum și date despre bolile renale cronice.

Hrănirea restricționată în timp – hrana administrată doar pe o perioadă de 8 ore – la șoarecii postmenopauzi a fost legată de o creștere mai lentă a tumorii cancerului de sân comparativ cu șoarecii care au avut acces toată ziua la alimente, a constatat un studiu prezentat la ENDO 2019. pe toată acoperirea MedPage Today aici.

De asemenea, în afara reuniunii din acest an, Societatea a lansat noi orientări clinice privind osteoporoza postmenopauză, care vor fi publicate în luna mai. (Sănătate de zi cu zi)

Academia Americană de Pediatrie și Asociația Americană a Inimii au aprobat împreună taxele pentru băuturile îndulcite cu zahăr. (MedPage Astăzi)

Menarhia la 16 ani sau mai mult a fost legată de un risc cu 23% mai mare de demență față de femeile cu menarhă la vârsta de 13 ani. (Neurologie)

Ultima actualizare 03 decembrie 2019

Acest articol este o colaborare între MedPage Today și:

Printre cele mai populare programe dietetice și medicamente, Weight Watchers tunde cea mai mare umflătură pentru dolar, conform unei noi analize a raportului cost-eficacitate.

Costul incremental pe an de viață ajustat în funcție de calitate (QALY) a fost de 34.630 USD pentru Weight Watchers, cu mult sub pragul comun acceptat de 50.000 $, au declarat Eric Finkelstein, dr., De la Universitatea Duke, și colegii săi în revista Obesity.

"Privind costul pe greutate pierdut sau QALY salvat, Weight Watchers arăta cel mai bine, deoarece este cel mai puțin costisitor," A spus Finkelstein într-un comunicat. "Qsymia [fentermină / topiramat] a arătat, de asemenea, o bună valoare pentru bani, deoarece pierderea în greutate suplimentară a avut un cost destul de scăzut."

El și colegii au efectuat analiza, deoarece mai mulți asigurători au luat în considerare acoperirea medicamentelor și dietelor pentru scăderea în greutate, având în vedere creșterea sănătății și a costurilor obezității. Cu toate acestea, există puține informații cu privire la cât de scumpe sunt beneficiile incrementale pentru sănătate ale diferitelor strategii.

În analiza a 27 de studii, cercetătorii au analizat trei diete și trei medicamente: Weight Watchers, Jenny Craig și VTrim și Qsymia, Belviq (lorcaserin) și orlistat (Xenical, Alli).

Costurile anuale ale programelor de dietă au variat de la 377 dolari pe an la Weight Watchers la 682 dolari cu VTrim și 2.512 dolari cu Jenny Craig (care a fost cel mai scump din cauza costului meselor). Printre medicamente, Qsymia a fost cel mai ieftin la 1.336 dolari pe an, urmat de orlistat la 1.518 dolari și Belviq la 1.743 dolari.

Dintre diete, pacienții au slăbit cel mai mult cu Jenny Craig (16 lire sterline / an), urmat de 7 lire sterline cu Vtrim și 5 lire sterline cu Weight Watchers. Qsymia a oferit cea mai mare scădere în greutate dintre medicamentele dietetice, la 15 lire sterline pe an, urmată de Belviq la 7 lire sterline și orlistat la 6 lire sterline.

Cercetătorii au calculat apoi costul pe kilogram de greutate pierdută pentru fiecare intervenție, găsind un interval de 155 USD pentru Weight Watchers la 546 USD pentru orlistat. Și în ceea ce privește QALY, Weight Watchers și Qsymia au oferit cea mai bună valoare pentru bani, au concluzionat ei.

Costul incremental pe QALY a fost de 34.630 USD pentru Weight Watchers și 54.130 USD pentru Qsymia – acesta din urmă este ușor peste pragul obișnuit pentru rentabilitate, care este de 50.000 $.

Aceștia au menționat că dieta Jenny Craig generează QALY-uri suplimentare la un cost incremental de peste 350.000 $ pe QALY în cel mai optimist scenariu.

"Deși conținerea creșterii ratelor de obezitate este un imperativ pentru sănătatea publică, angajatorii și terții plătitori rămân ezitori să scape bani mari în strategiile comerciale de slăbire," Finkelstein a spus în declarație. "Pentru a rămâne competitive, celelalte programe vor trebui fie să sporească beneficiile și / sau să reducă costurile, probabil prin partajarea costurilor sau prin alte strategii de stimulare."

Studiul a fost limitat deoarece comparațiile nu se bazează pe un singur studiu randomizat care include toate intervențiile. Analiza nu a inclus și alte opțiuni de slăbire, în special intervenții chirurgicale de slăbire.

Totuși, au spus încercări viitoare "ar trebui să analizeze consecințele de pierdere în greutate și costuri ale oferirii acestor programe ca parte a eforturilor mai mari de promovare a sănătății în cadrul grupurilor de angajatori / asigurători."

Dezvăluiri

Finkelstein a raportat relații financiare cu Jenny Craig, Weight Watchers, Takeda, Orexigen și Vivus.

Sursa primara

Obezitatea

Referință sursă: Finkelstein EA, Kruger E "Analiza meta- și rentabilitate (CEA) a strategiilor comerciale de slăbire" Obezitate 2014; DOI: 10.1002 / oby urotrin in farmacie.20824.

Acest articol este o colaborare între MedPage Today și:

Mai mulți medici examinează nivelurile de vitamina D și acest lucru ar putea confunda unul dintre cele mai mari studii naționale cu vitamina în curs de desfășurare.

Pacienților înscriși în studiul VITAL, care analizează dacă suplimentarea cu vitamina D, ulei de pește sau ambele pot preveni bolile cardiovasculare și cancerul, li se spune să evite administrarea de suplimente de vitamina D peste 800 UI pe zi în afara studiului.

Dar într-un exemplu raportat de MedPage Today Todd Neale, o femeie în vârstă de 57 de ani, aflată în studiu, cu toți factorii de risc potriviți, a fost găsită cu vitamina D scăzută de către medicul ei de îngrijire primară.